NÁSLEDUJÍCÍ TEXT SI PEČLIVĚ PŘEČTĚTE. JEDNÁ SE O NUTNOU SOUČÁST ADMINISTRATIVY NESTÁTNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ A LEGISLATIVY TÝKAJÍCÍ SE OCHRANY OSOBNÍCH ÚDAJŮ (GDPR). NA PRVNÍ NÁVŠTĚVĚ BUDETE POŽÁDÁNI O PODEPSÁNÍ TOHOTO DOKUMENTU.

SOULAS KLIENTA S POSKYTNUTOU LÉČBOU
Identickou verzi textu naleznete ke stažení zde. Můžete si jej vytisknout, v klidu přečíst a do ambulance donést již podepsaný.

Fyzioterapie Kateřina Honová, Hvozdecká 1305/5, Brno, 635 00 – Mgr. Kateřina Honová, (dále jen „Fyzioterapie Honová) je poskytovatelem zdravotních služeb v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Mgr. Honová Vás v rámci informovaného souhlasu s navrhovanou léčbou poučí o prováděných úkonech, účelu, očekávaných výsledcích, možnostech komplikací a případných alternativních způsobech rehabilitace. Neváhejte položit doplňující otázky, pokud nebudete poučení plně rozumět.
Klient(ka) prohlašuje, že byl(a) magistrou Honovou poučen(a) o prováděné terapii, účelu, očekávaných výsledcích, možnostech komplikací a případných alternativních způsobech rehabilitace, že sdělil(a) veškeré okolnosti svého zdravotního stavu a nezamlčel(a) nic, co by mohlo negativně ovlivnit výsledek terapie. Pokud by došlo ve zdravotním stavu klienta/klientky k závažným a zásadním změnám, je tento povinen tuto skutečnost bez prodlení sdělit.

SOUHLAS KLIENTA S EVIDENCÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ
V souladu s ustanovením č. 13 Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. 4. 2016, obecného nařízení o ochraně osobních údajů – GDPR (dále jen Nařízení), Fyzioterapie Honová informuje, že zpracovává následující údaje za účelem evidence klientů:
- Jméno a příjmení
- Rok narození
- Kontaktní telefon
- Kontaktní e-mailová adresa
- Pohlaví klienta/klientky
Fyzioterapie Honová prohlašuje, že účelem zpracování osobních údajů je výlučně evidence klientů. Poskytnuté údaje nebudou poskytovány třetím stranám. Doba zpracování osobních údajů je v souladu s §5 odst. 2 vyhlášky o zdravotnické dokumentaci č. 98/2012 Sb. 5 let.

SOUHLAS KLIENTA S PODMÍNKAMI SPOLUPRÁCE
Podmínky spolupráce jsou následující:

  • Délka individuální terapie je 50 minut /25 minut, včetně zápisu provedených úkonů do zdravotnické dokumentace – karty klienta, pokud není dohodnuto jinak. Zbývající čas je nutný k převlečení klienta a přesunům tak, aby byl dodržen časový harmonogram.
  • Klient je povinen dodržovat dohodnuté termíny terapie. Nemůže-li se na dohodnutou terapii dostavit, omluví se mailem nebo SMS zprávou a to alespoň 24 hodin před dohodnutým termínem. Výjimkou jsou akutní stavy a nepředvídatelné události. Pokud termín není v dohodnutém času zrušen, je na následující terapii účtováno storno ve výši 50 % z ceny dle platného ceníku na úhradu režijních nákladů.
  • Léčba není hrazena zdravotními pojišťovnami.

Klient(ka) prohlašuje, že informovaný souhlas četl(a) a měl(a) možnost klást doplňující otázky a zeptat se na vše, co považuje v souvislosti s navrhovanou léčbou, evidencí osobních údajů nebo podmínkách spolupráce za podstatné, a že tyto dotazy byly magistrou Honovou zodpovězeny. Dále že podaným informacím porozuměl(a), a považuje své poučení za dostatečné.

Na základě svobodné vůle klient(ka) prohlašuje, že SOUHLASÍ s výše uvedeným. Byl(a) také poučen(a), že svůj souhlas může kdykoliv odvolat.

 

Kontakt

Mgr. Kateřina Honová
Hvozdecká 1305/5
Brno 63500

Tel. : 774 816 699
Email: fyzioterapie.honova@gmail.com

fb

Mapa